Viagra e nitratos não combinam, então como alguns homens ainda estão tomando os dois?

Como qualquer fã de esportes sabe, graças à batida incessante dos comerciais de Viagra e Cialis durante o jogo, misturar medicamentos para disfunção erétil com nitratos para dor no peito pode causar uma queda insegura na pressão arterial. A maioria das diretrizes médicas adverte fortemente os homens a não tomarem os dois tipos de medicamentos.

Pesquisadores na Dinamarca e nos EUA, no entanto, descobriram recentemente que um número substancial de homens está obtendo prescrições sobrepostas para ambas as classes de medicamentos. Mas as evidências sugerem que eles não parecem sofrer resultados negativos para a saúde, como ataques cardíacos, como resultado.

“Ficamos um pouco surpresos que não encontramos um risco aumentado”, disse o Dr. Anders Holt, pesquisador do Hospital Universitário de Copenhague Herlev-Gentofte. Ele é o principal autor de um estudo publicado segunda-feira na Anais de Medicina Interna que identificaram uma escalada acentuada na prescrição concomitante de medicamentos para disfunção erétil e nitratos entre homens dinamarqueses. Os pesquisadores não relataram vínculos conflitantes com a indústria farmacêutica.

Então, como os homens estão conseguindo navegar tomando as drogas com segurança?

Embora o novo estudo não tenha conseguido descobrir como os homens cronometraram cada medicamento, Holt especulou que uma possível explicação para a falta de consequências aparentes para a saúde é que as pessoas com doença arterial coronariana normalmente tomam medicamentos de nitrato de ação mais longa pela manhã e tendem a tomar medicamentos para disfunção erétil à noite. O intervalo de tempo pode ser suficiente para evitar interações medicamentosas prejudiciais.

Mas grupos médicos como o Associação Americana do Coração aconselham os homens a evitar tomar nitratos dentro de pelo menos 24 horas de medicamentos para disfunção erétil de ação mais curta, incluindo Viagra (sildenafil) e Levitra (vardenafil), e dentro de pelo menos 48 horas de um medicamento de ação mais longa, como Cialis (tadalafil).

Medicamentos amplamente utilizados

Em 2019, mais de 4 milhões de homens e mulheres nos EUA receberam prescrições para os três principais nitratos – nitroglicerina, nitrofurantoína e isossorbida – de acordo com a lista do site de estatísticas de drogas ClinCalc.com dos 300 principais medicamentos. Cerca de 1,4 milhão de homens foram prescritos Viagra e Cialis.

UMA estudo de 2008 estimou que 3 por cento dos homens nos EUA experimentam disfunção erétil grave, 6 por cento experimentam disfunção moderada e 26 por cento experimentam disfunção leve. E um papel de 2020 estimou que 2,4 milhões de homens com 40 anos ou mais têm dor torácica diagnosticada por médico.

Tanto os medicamentos para disfunção erétil quanto os nitratos causam a dilatação dos vasos sanguíneos, o que pode aumentar drasticamente se os medicamentos forem tomados juntos, potencialmente causando uma queda acentuada na pressão arterial. Isso aumenta o risco de grandes eventos de saúde cardiovascular, como ataques cardíacos ou derrames.

Os especialistas também desaconselham o consumo de nitrato de amila, conhecido como “poppers” e usado como droga recreativa, com medicamentos para disfunção erétil.

Espaçar as doses de disfunção erétil e medicamentos de nitrato “diminuirá as chances de que haja uma interação medicamentosa”, disse o Dr. Robert A. Kloner, professor de medicina da Universidade do Sul da Califórnia., quem liderou alguns dos estudos chave que estabeleceu o protocolo de segurança da American Heart Association. (Kloner é um consultor pago da Sanofi, que tem um acordo com a Eli Lilly para vender o Cialis em vários países se ele se tornar um medicamento de venda livre.)

Resultados da Dinamarca

No novo estudo dinamarquês, Holt e seus colegas analisaram registros médicos de quase 250.000 homens dinamarqueses com idades entre 30 e 85 anos com doença cardíaca isquêmica. Cerca de 42.000 deles tiveram períodos durante os quais receberam prescrições contínuas de nitratos.

De 2000 a 2018, descobriram os pesquisadores, a taxa na qual os homens receberam prescrições de medicamentos para disfunção erétil aumentou dez vezes entre todo o grupo, enquanto aumentou vinte vezes entre aqueles que tomaram nitratos. Nos últimos cinco anos do período de estudo, 9% dos do último grupo preencheram pelo menos uma prescrição de um medicamento como o Viagra dentro de três anos após o início dos nitratos.

Os autores analisaram os resultados de saúde durante os períodos em que os homens receberam prescrições para ambos os tipos de medicamentos e os compararam com os resultados durante os períodos em que receberam apenas um desses medicamentos. Os dados sugeriram que receber prescrições simultâneas para as duas classes de medicamentos não estava associado a nenhum aumento nos problemas de saúde do coração, como parada cardíaca, ataque cardíaco ou derrame.

Kloner, que não esteve envolvido com a pesquisa, disse que os resultados sugerem “que os profissionais de saúde provavelmente estão se tornando mais confortáveis ​​​​prescrevendo essas duas classes de medicamentos, apesar das diretrizes, e estão pelo menos educando seus pacientes sobre não tomá-los corretamente ao mesmo tempo. Tempo.”

O estudo é limitado pelo fato de que os autores do estudo não puderam saber com certeza quando os homens estavam realmente tomando cada um dos medicamentos. Mas quando eles ajustaram sua análise para se concentrar em períodos de uma a quatro semanas após os homens receberem novas prescrições de medicamentos para disfunção erétil, as descobertas se confirmaram.

Os autores sugerem que também é possível que alguns homens possam, de fato, experimentar quedas na pressão arterial ao tomar os dois medicamentos, mas isso não leva a problemas de saúde substanciais o suficiente para eles visitarem um pronto-socorro. Os pesquisadores tiveram acesso apenas a dados hospitalares, não a prontuários de médicos generalistas.

O estudo também não conseguiu explicar as drogas que os homens obtiveram no mercado negro – uma prática comum entre aqueles que procuram medicamentos como o Viagra.

Descobertas semelhantes nos EUA

EUA estudar da farmacêutica Sanofi, publicado no The Journal of Sexual Medicine em agosto, chegou a resultados semelhantes. Os pesquisadores farmacêuticos analisaram registros médicos eletrônicos de 2012 a 2016 de mais de 168.000 homens norte-americanos que tinham pelo menos uma prescrição de medicamentos para disfunção erétil. Dos 480.000 homens que tiveram uma ou mais prescrições de nitrato, 3.167 receberam medicamentos de ambas as classes de drogas durante períodos sobrepostos – sem qualquer aumento aparente do risco de problemas de saúde cardiovascular.

O estudo também teve acesso a anotações de consultas dos profissionais de saúde. Esses registros indicaram que em talvez metade dos casos de co-prescrição, os médicos alertaram seus pacientes sobre os perigos de tomar os medicamentos juntos ou os instruíram sobre como mitigar o risco de interações medicamentosas.

Holt enfatizou que a saúde sexual e o bem-estar dos homens são tão importantes quanto o resto de sua saúde física.

“Você pode definitivamente possuir ambas as drogas”, Holt aconselhou os homens que são candidatos a nitratos e medicamentos para disfunção erétil. “Mas certamente não os tome ao mesmo tempo. Não temos evidências de que isso seja seguro.”

Raymond Rosen, professor adjunto de psiquiatria e serviços comportamentais da Escola de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco, disse: transtorno masculino”.

“Novas evidências”, disse Rosen, que não esteve envolvido em nenhum dos estudos recentes, “desafiaram essa crença de longa data” de que os homens não podem tomar nitratos e drogas para disfunção erétil.

Ainda assim, disse ele, “os homens devem sempre consultar seu médico ou profissional de saúde antes de fazer alterações em qualquer um desses medicamentos”.